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罕见!7个月女婴患上“老年病” 多学科合力救治

2020-07-14 10:48:10来源:福建卫生报

出生仅7个月的女婴,却患上了“老年病”。

近日,联勤保障部队第九〇〇医院神经外科通过微创介入手术,成功堵住了女婴小童(化名)颅内2毫米不到的血管上一个出血的动脉瘤。据悉,这是福建省年龄最小的颅内动脉瘤介入治疗患儿。

七月婴儿脑出血 院际会诊急转院

今年五月下旬,家长发现,原本健康的小童(化名)突发呕吐频繁伴精神倦怠,立即就诊于福州一家医院。

术前出血图像

该医院请第九〇〇医院神经外科小儿组组长荆俊杰副主任医师会诊,经过详细了解病史、查体以及认真阅片后,考虑是夹层动脉瘤破裂出血。

婴幼儿期患动脉瘤极为罕见的,必须尽早进行外科治疗,避免二次出血危及生命,小童紧急转入第九〇〇医院神经外科继续治疗。

导丝游走于2毫米血管 填塞动脉瘤

难题也随之而来。

首先,患儿动脉瘤位于大脑后动脉P2段,紧贴脑干生命中枢,周围组织结构重要,如要开颅手术,患儿头围小,血容量小,术中一旦动脉瘤破裂,可能出现术中大出血。

同时动脉瘤位置较高,手术过程中可能会牺牲一部分颞叶。

经过充分的术前讨论,并与家属沟通,医生决定采用微创介入手术,以便保护小童的神经功能。

术前一天,小童的体温达到了39℃,反应和食欲变差,复查头颅提示患儿动脉瘤再次出血并破入脑室了,手术刻不容缓。

麻醉诱导

第二天,小童(化名)被推进了复合手术室,麻醉师刘韧副主任医师为手术保驾护航,在超声引导下,在仅为2毫米的股动脉上顺利完成穿刺、股动脉置动脉鞘。

超声探及患儿股动脉

脑血管病二组组长洪景芳医生迅速确定了位于右侧大脑后动脉P2段的病变,微导管游走在不到2毫米的病变血管中,并用弹簧圈进行了致密填塞,历时1小时就完成了手术。

术后第3天,小童的精神已明显好转,术后第6天,小童顺利出院。

1岁以下幼童颅内动脉瘤破裂出血极为罕见

警惕幼儿精神倦怠、呕吐、食欲不振等情况

第九〇〇医院神经外科王守森主任介绍,颅内动脉瘤是由多种原因造成的,如持续的血管异常再塑形以及炎症等,患病率随年龄的增长而增高,峰值年龄为60~79岁。

但婴幼儿颅内动脉瘤极少见,约占病例数的1%~2%,一岁以下幼童颅内动脉瘤破裂出血则更为罕见。

由于一岁以下幼儿无法表达病痛,只能通过一些异乎寻常的表现体现,比如精神倦怠、呕吐、食欲不振、囟(xìn)门压力高等,严重者甚至出现昏迷、癫痫发作。

如果家长发现类似症状,应及时送医。对于这类动脉瘤出血的治疗,介入微创手术有较大优势,而且婴幼儿脑功能代偿好,及时治疗往往能获得较好的预后效果。